SURAT PERNYATAAN BEBAS
NARKOBA
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini ;
Nama
|
:
|
|
Tempat, Tanggal Lahir
|
:
|
|
Agama
|
:
|
|
Kewarganegaraan
|
:
|
|
Pendidikan Terakhir
|
:
|
|
Alamat
|
:
|
|
Nomor Telp./Handphone
|
:
|
|
Dengan ini saya menyatakan bahwa saya
tidak pernah dan tidak akan terlibat dalam penggunaan dan/atau pendistribusian Obat-Obatan
Terlarang Narkotika, Zat Adiktif, Dan Psikotropika.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan
sesungguhnya, apabila pernyataan saya ini ternyata dikemudian hari tidak benar,
maka saya bersedia dituntut di pengadilan sesuai peraturan perundang-undangan
yang berlaku.
Tuban, 02 Oktober 2018
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Baca juga artikel yang terkait :
Tidak ada komentar:
Posting Komentar